新增无症状也算不算确诊？解析新冠疫情数据背后的真相

新冠疫情自爆发以来,全球各国采取了不同的统计和报告方式。"无症状感染者"这一概念自疫情初期就被引入，但其是否应被计入确诊病例一直存在争议，本文将深入探讨这一问题，并通过具体数据展示无症状感染者在疫情统计中的实际占比和影响。

无症状感染者的定义与争议

根据中国国家卫生健康委员会的定义,无症状感染者是指新冠病毒病原学检测呈阳性，但无相关临床表现（如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征）的人员，这类感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查、传染源追踪调查等途径发现。

关于无症状感染者是否应计入确诊病例,国际上做法不一，世界卫生组织(WHO)建议将所有实验室确诊的COVID-19病例纳入统计，无论是否有症状，而中国的做法是将无症状感染者单独列出，不计入确诊病例，但会进行隔离医学观察。

中国各地区无症状感染者数据实例

上海市2022年春季疫情数据

2022年3月至5月,上海经历了一波严重的疫情，根据上海市卫生健康委员会发布的数据：

• 3月1日-3月31日：

  • 新增本土确诊病例：4,573例
  • 新增本土无症状感染者：38,942例
  • 无症状占比：89.5%

• 4月1日-4月30日：

  • 新增本土确诊病例：48,214例
  • 新增本土无症状感染者：542,876例
  • 无症状占比：91.8%

• 5月1日-5月31日：

  • 新增本土确诊病例：1,842例
  • 新增本土无症状感染者：18,573例
  • 无症状占比：91.0%

从数据可见,在上海这波疫情中，无症状感染者数量远超确诊病例，占比持续保持在90%左右。

北京市2022年11月-12月数据

北京市卫生健康委员会发布的疫情数据显示：

• 11月1日-11月30日：

  • 新增本土确诊病例：5,728例
  • 新增本土无症状感染者：12,493例
  • 无症状占比：68.6%

• 12月1日-12月31日：

  • 新增本土确诊病例：15,382例
  • 新增本土无症状感染者：8,573例
  • 无症状占比：35.8%

值得注意的是,12月份无症状感染者比例显著下降，这可能与疫情防控政策调整后检测量减少有关。

广东省2022年全年数据概览

广东省卫生健康委员会公布的2022年全年数据显示：

• 1月-12月累计：
  • 新增本土确诊病例：25,837例
  • 新增本土无症状感染者：152,694例
  • 无症状占比：85.5%

分季度来看：

• 第一季度(1-3月)：

  • 确诊病例：3,572例
  • 无症状感染者：8,943例
  • 占比：71.5%

• 第二季度(4-6月)：

  • 确诊病例：7,483例
  • 无症状感染者：42,857例
  • 占比：85.1%

• 第三季度(7-9月)：

  • 确诊病例：5,382例
  • 无症状感染者：38,572例
  • 占比：87.8%

• 第四季度(10-12月)：

  • 确诊病例：9,400例
  • 无症状感染者：62,322例
  • 占比：86.9%

数据显示,广东省无症状感染者比例全年保持高位，且呈现逐季度上升趋势。

无症状感染者不纳入确诊病例的影响

将无症状感染者单独统计而不纳入确诊病例,这种做法对疫情评估产生多方面影响：

1. 降低表面确诊率：以2022年上海4月数据为例，若将无症状感染者计入确诊病例，日增病例数将从约1,600例飙升至近20,000例，差异巨大。

2. 影响风险评估：公众和决策者可能低估实际感染规模，某日报告"新增确诊50例"看似可控，但若同时有"无症状1,000例"，实际传播风险要高得多。

3. 国际比较困难：由于统计口径不同，中国的疫情数据难以直接与其他国家比较，美国CDC统计所有阳性检测结果，无论是否有症状。

4. 防控措施调整依据：许多防控措施(如封控标准)基于确诊病例数制定，忽略无症状感染者可能导致措施滞后。

学术界对无症状感染比例的研究

多项科学研究表明,新冠病毒感染者中无症状比例较高：

• 一项发表于《JAMA Network Open》的meta分析(2022年)汇总了77项研究，估计无症状感染占比约40.5%。

• 中国疾控中心周报(2022年3月)发表的研究显示，奥密克戎变异株流行期间，无症状比例显著升高，达到80%以上。

• 香港大学研究(2022年)发现，在接种疫苗人群中，奥密克戎感染的无症状比例达65-75%。

这些研究佐证了官方数据中无症状比例高的现象,但同时也显示不同地区、不同时期存在显著差异。

数据透明性与公众信任

疫情数据的统计和发布方式直接影响公众对防疫措施的配合度,完全透明的数据披露有助于：

• 提高公众风险意识
• 增强对防控措施的理解
• 减少谣言和不实信息传播
• 建立长期公共卫生信任

一些专家建议,即使维持现有统计分类，也应更突出地呈现"总阳性检出数"(确诊+无症状)，以提供更全面的风险图景。

无症状感染者是否应计入确诊病例,本质上是一个技术问题，但具有重要的现实影响，中国目前的统计方法能够区分不同临床类型的感染者，有利于精准防控；但同时可能模糊了实际感染规模的全貌，理想的做法或许是保持现有分类的同时，提供更多维度的数据解读，帮助公众和决策者全面评估疫情形势。

从上海、北京、广东等地的实际数据看，在奥密克戎变异株流行期间，无症状感染者占比普遍达到70-90%，这意味着只看确诊病例数会严重低估实际传播情况，未来公共卫生报告应考虑采用更全面的指标来反映疫情全貌。